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老年人急性感染后腎炎應(yīng)該做哪些檢查?

2019-04-17

 1.尿常規(guī) 除紅細(xì)胞及蛋白尿外,尚可見各型管型(紅細(xì)胞、顆粒、白細(xì)胞),以及白細(xì)胞,偶伴有白細(xì)胞管型,但不說明有尿路感染存在,輕型者可無尿液改變。尿常規(guī)改變較臨床癥狀恢復(fù)緩慢,尤其鏡下紅細(xì)胞常遷延數(shù)月至1年以上。持續(xù)大量蛋白尿提示有腎病綜合征存在。

 

  2.血常規(guī) 水腫時(shí)由于血液稀釋,血紅蛋白和紅細(xì)胞可降低,利尿水腫消退后恢復(fù)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,但伴有感染病灶時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均可增加。

 

  3.腎功能 多有不同程度腎功能障礙,腎小球?yàn)V過率及內(nèi)生肌酐清除率均下降。少尿時(shí)血清尿素氮、肌酐暫時(shí)性增加,并發(fā)急性腎功能衰竭時(shí)可出現(xiàn)顯著氮質(zhì)血癥并伴有代謝性酸中毒及其他電解質(zhì)紊亂。并發(fā)心力衰竭時(shí)腎血流量降低較明顯。

 

  4.免疫學(xué)及補(bǔ)體系統(tǒng)檢查 抗鏈球菌溶血素O(ASO)、抗鏈激酶(ASK)、抗透明質(zhì)酸酶(AH)、抗脫氧糖核酸酶(ADNase)等均增加,說明此種腎小球腎炎大多屬鏈感后腎炎。ASO增高者占70%~80%,如同時(shí)檢查以上3項(xiàng)指標(biāo)陽性率可達(dá)100%。早期使用青霉素治療者ASO陽性率可降至15%。血清IgG、IgM增高,于起病1~2個(gè)月恢復(fù)正常;IgA基本正常。起病第1周有32%~42%患者類風(fēng)濕因子增高。起病最初數(shù)周可發(fā)現(xiàn)血清冷球蛋白和循環(huán)免疫復(fù)合物存在。

 

  血清總補(bǔ)體(CH5O),C3于90%以上起病2周內(nèi)降低,經(jīng)4~6周可恢復(fù)正常,如持續(xù)降低,說明腎臟病變?nèi)栽谶M(jìn)行。C2、C4和備解也降低,但降低程度有限。C3測(cè)定對(duì)輕型者有臨床價(jià)值。測(cè)定血清補(bǔ)體不但有助于診斷,同時(shí)也說明急性鏈感后腎炎的發(fā)病原理中有補(bǔ)體系統(tǒng)的參與。

 

  合并急性心力衰竭,X線胸片顯示心腔擴(kuò)大,兩側(cè)肺門陰影擴(kuò)大。

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