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老年人藥物性肝病應(yīng)該如何治療和用藥?

2019-06-04

   (一)治療

 

  1.常規(guī)治療

 

  (1)一般治療:停用致藥物性肝病或有可能引起藥物性肝病的藥物,是重要的治療。大多數(shù)患者停用有關(guān)藥物后病情可逐漸減輕或恢復(fù)。及時(shí)臥床休息,待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)。

 

  (2)藥物治療:

 

  ①葡醛內(nèi)酯(肝泰樂(lè),葡萄糖醛酸內(nèi)酯):在體內(nèi)解毒過(guò)程中起重要作用,許多毒性物、藥物多與本品結(jié)合后排除,并可降低肝淀粉酶的活性,阻止糖原分解,使肝糖原增加,脂肪貯量減少,故可用于藥物性肝病的治療。用法:口服:0.1~0.2g,3次/d;肌肉或靜脈注射:0.1~0.2g,1~2次/d。

 

  ②硫普羅寧(凱西萊):是新型代謝改善解毒劑,具有較強(qiáng)的防治四氯化碳、乙醇及D-氨基半乳糖所致的肝損傷,防止三酰甘油的堆積,保護(hù)肝線粒體結(jié)構(gòu),改善其功能。用法:0.1~0.2g/次,靜脈滴注,療程2~4周。

 

  ③谷胱苷肽(泰特,阿拓莫蘭)還原型谷胱苷肽,參與體內(nèi)多種重要的生化代謝反應(yīng),抑制肝組織內(nèi)過(guò)氧化物產(chǎn)生和三酰甘油堆積,防止乙醇誘致的肝細(xì)胞變性、壞死,以及肝纖維化等損害的發(fā)生。藥理研究證實(shí),對(duì)四氯化碳所致的肝損傷亦具有防治作用。用法:0.6g/次,1~2次/d,肌注或靜脈滴注。

 

  ④腺苷蛋氨酸(思美泰):是蛋氨酸和三磷腺苷(ATP)在腺苷蛋氨酸酶作用下產(chǎn)生的化合物。能有效地增強(qiáng)肝細(xì)胞的代謝,促進(jìn)膽汁的排泄,有減輕肝臟膽汁淤積和肝功能恢復(fù)的作用。用法:1000mg加入5%~10%葡萄糖液250ml靜滴。

 

  ⑤維生素C:為水溶性維生素,可用于治療急性肝炎和砷、汞、鉛、苯等慢性中毒時(shí)的肝臟損害,并可增加機(jī)體抵抗力。3~5g加葡萄糖或生理鹽水中靜滴。

 

  ⑥針對(duì)有關(guān)藥物給予相應(yīng)的解毒劑:如異煙肼引起的肝損害,可用較大劑量的維生素B6靜脈滴注;應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)劑量過(guò)大所致的肝損害,應(yīng)及時(shí)靜脈滴注乙酰半胱氨酸。亦可用蛋氨酸(甲硫氨基酸)治療。

 

  ⑦有過(guò)敏現(xiàn)象、黃疸較深、病情較重者,可并用適量腎上腺皮質(zhì)激素治療,待病情改善后逐漸減量,可連用2~3周。

 

  嚴(yán)重黃疸或肝功能衰竭的病人,考慮血漿置換療法。重癥病人,有條件應(yīng)做肝移植。

 

  2.擇優(yōu)治療

 

  (1) 硫普羅寧(凱西萊):0.1~0.2g,1次/d,靜脈滴注,療程2~4周。

 

  (2) 谷胱苷肽(泰特):1.2g加入5%或10%葡萄糖液250ml中靜滴,療程2~4周。

 

  (3)以膽汁淤積為主的藥物性肝病,可給予腺苷蛋氨酸,1000mg加入5%或10%葡萄糖250ml靜滴,1次/d,療程2~4周。

 

  3.康復(fù)治療 急性期需臥床休息,飲食清淡適口,營(yíng)養(yǎng)豐富。待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)。恢復(fù)期可做適宜的體育鍛煉,如太極拳、氣功等。

 

  (二)預(yù)后

 

  對(duì)藥物性肝損傷發(fā)延誤及時(shí)治療,病死率可高達(dá)10%左右。如能及時(shí)診治,一般預(yù)后良好。

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