醫(yī)生為病人看病，到底在看什么?當(dāng)病人來(lái)到醫(yī)生面前，他(她)到底想得到什么?醫(yī)生與患者，互相扮演了什么樣的角色?這看似邏輯簡(jiǎn)單的問(wèn)題，實(shí)際卻并不簡(jiǎn)單。
中國(guó)自古論醫(yī)德，講師德。因?yàn)樵谖覀兊奈幕^念和價(jià)值觀中，師者要維持人們精神靈魂的健康，醫(yī)者要維護(hù)人們?nèi)怏w的健康，而生理的健康和精神心理的健康是不可分割的。人生在世四個(gè)字，“生、老、病、死”，哪個(gè)字離得開(kāi)醫(yī)生?一個(gè)社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志在很大程度上取決于有多少孩子是在醫(yī)院出生而非是在家中，同時(shí)也取決于有多少人是在生命最后一程得到關(guān)懷而非凄苦地離去。生命就是這樣一個(gè)始終從痛苦絕望中尋找希望的過(guò)程，而醫(yī)生在其中扮演著十分重要的角色。
100年前美國(guó)首位分離出結(jié)核桿菌的特魯多醫(yī)生，其墓志銘上寫(xiě)有這樣一句話: “偶爾去治愈，常常去幫助，永遠(yuǎn)在撫慰。”(To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always) 這句話極其深刻地闡明了醫(yī)生在人們的生命里程中應(yīng)當(dāng)扮演的角色。
治愈：不應(yīng)是醫(yī)者的全部追求
很多年前，我有很?chē)?yán)重的咽炎。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，多方求醫(yī)，最后來(lái)到一著名醫(yī)院找到治療這方面疾病的權(quán)威專(zhuān)家，也是我的東北老鄉(xiāng)。醫(yī)生問(wèn)：“咋啦?”回答：“咽炎。”“嗨!我也是。”于是那一瞬間，明白了，我倆還是聊點(diǎn)別的吧。
有些疾病無(wú)法苛求“治愈”，也不應(yīng)苛責(zé)醫(yī)生“凡病必愈”。與疾病共同生活、帶病生存，其實(shí)是一種智慧，也是符合疾病客觀規(guī)律的處理方式。“偶爾去治愈”，看似悲觀，其實(shí)不然。這恰恰是一種相對(duì)客觀、從生命動(dòng)態(tài)角度出發(fā)的科學(xué)理解。
我相信世界擁有一種平衡的力量。就像曾經(jīng)在20世紀(jì)五六十年代所向披靡的抗生素，到如今卻面臨細(xì)菌耐藥性超強(qiáng)增速所帶來(lái)的人類(lèi)將無(wú)抗生素可用的危險(xiǎn)境遇。相信某一天，人類(lèi)一定會(huì)戰(zhàn)勝癌癥;但同時(shí)，也一定會(huì)有新的難以攻克的醫(yī)學(xué)難題出現(xiàn)在人類(lèi)面前。
因此，如果把“治愈”作為醫(yī)者全部的追求，則永遠(yuǎn)存在一個(gè)盡頭和極限。也正因此，才要強(qiáng)調(diào)“常常去幫助”，而這體現(xiàn)為全社會(huì)對(duì)健康生活方式的崇尚和提倡，以及專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榇蟊娍破盏耐茝V和接受。
截至2013年底，我國(guó)60歲及以上老年人口已超兩億，并于此后呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)。面對(duì)未來(lái)人口老齡化的急劇擴(kuò)張，人們對(duì)健康的需求越來(lái)越大。此時(shí)，社會(huì)給醫(yī)生提出一個(gè)新的挑戰(zhàn)——醫(yī)生除了治“病”以外還應(yīng)該做什么?
幫助：“治未病”是價(jià)值所在
古人的智慧總結(jié)道，“大醫(yī)治未病”。換成現(xiàn)代的語(yǔ)言和理解就是：醫(yī)生多做、早做醫(yī)學(xué)科普，指導(dǎo)人們形成健康的生活方式，從而少生病，少就醫(yī)，這才是醫(yī)生最大的榮光。我們?nèi)绾螐膬?chǔ)蓄金錢(qián)轉(zhuǎn)變?yōu)閮?chǔ)蓄健康，如何實(shí)現(xiàn)不得病、晚得病、得小病、急癥能夠有效治療而不轉(zhuǎn)化為慢病，這應(yīng)該成為當(dāng)下中國(guó)人努力追尋的一個(gè)方向。
“沒(méi)事兒不去醫(yī)院，有事兒才跑醫(yī)院”，是很多人長(zhǎng)久以來(lái)的一個(gè)觀念。其實(shí)，通過(guò)一份體檢報(bào)告，醫(yī)生可以從中發(fā)現(xiàn)潛藏的健康隱患，進(jìn)而對(duì)其飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等生活方式進(jìn)行積極干預(yù)和指導(dǎo)，將可能的病變消滅在萌芽中，這就是醫(yī)生“常常去幫助”的價(jià)值所在。
多年前，我曾經(jīng)是一名“準(zhǔn)高血壓患者”。那段時(shí)間天天為頭暈的癥狀所困擾，終于有一天去醫(yī)院看醫(yī)生了。一量血壓，已然達(dá)到臨界高血壓值。遵醫(yī)囑，開(kāi)始服用降壓藥。然而，“高血壓一輩子用藥”的壓力和抵觸難以平息。經(jīng)過(guò)短期的一段用藥后，我在武警總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心主任王立祥教授的指導(dǎo)下，調(diào)節(jié)飲食和心態(tài)，開(kāi)始了為期三個(gè)月的慢跑，并將這一運(yùn)動(dòng)習(xí)慣堅(jiān)持至今。
最高明的藥方是希望
近兩年來(lái)，我的血壓始終很好地控制在正常值，而這必須歸功于來(lái)自醫(yī)生的“常常去幫助”。
中國(guó)有個(gè)怪現(xiàn)象，“買(mǎi)得起棺材不買(mǎi)藥”。通常情況下，“藥價(jià)”相對(duì)于“棺材錢(qián)”是小錢(qián)。日常所做的醫(yī)學(xué)科普，如心肺復(fù)蘇、抗震救災(zāi)等應(yīng)急救治就好比是“買(mǎi)藥錢(qián)”，而平時(shí)缺乏這方面的投入，當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時(shí)，勢(shì)必要付出沉重的代價(jià)，花費(fèi)高昂的“棺材錢(qián)”。
這次上海外灘踩踏事件再次暴露出現(xiàn)場(chǎng)志愿者和普通群眾缺乏第一時(shí)間快速救治的素質(zhì)。德國(guó)科隆也曾發(fā)生類(lèi)似的踩踏事件，由于現(xiàn)場(chǎng)志愿者普遍具備緊急救治的能力，很多傷員在第一時(shí)間得到了救治，因此急劇降低了那次事件的死亡率。
急救素養(yǎng)的培養(yǎng)和指導(dǎo)患者健康生活方式一樣，功夫需要下在平常，需要醫(yī)生去做科普，需要“常常去幫助”。那么，作為醫(yī)生，你是否有參與到改變患者不良生活方式的實(shí)際行動(dòng)中呢?其實(shí)，通過(guò)幫助患者建立健康的生活方式，很多所謂無(wú)法治愈的疾病或許就會(huì)治愈，這種幫助在一定程度上就可以稱(chēng)之為治愈的一種方法。
撫慰：開(kāi)出“希望的處方”是醫(yī)者仁心的精髓
比治愈和幫助更深層次的，是撫慰，“永遠(yuǎn)在撫慰”!
我們?cè)谠u(píng)判一位好醫(yī)生時(shí)，一定是強(qiáng)調(diào)其精湛醫(yī)術(shù)的同時(shí)還具有一顆醫(yī)者仁心。歸根到底，醫(yī)生醫(yī)治的是“心”。患者求醫(yī)求的是“希望”!最高明的醫(yī)術(shù)是能夠給患者開(kāi)出一劑“希望藥方”。
當(dāng)一名極度悲傷和絕望的患者來(lái)到你面前，作為醫(yī)生，所能給予的除了恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療救治，精神心理的撫慰完全可以起到生理上痛苦的減輕。一組對(duì)癌癥患者幸福指數(shù)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，令人吃驚的是，癌癥患者并不比一般人更不幸福。其原因在于癌癥患者一直是被希望所牽引，他(她)從醫(yī)生和家人那里得到的是滿滿的正能量。
佛教里有四個(gè)字，“慈”、“悲”、“喜”、“舍”，臺(tái)灣慈濟(jì)(即臺(tái)灣的佛教慈善團(tuán)體)將其對(duì)應(yīng)到了四個(gè)職業(yè)當(dāng)中。“慈”容易理解，是一些做善事的人或工作;“喜”對(duì)應(yīng)的是文化產(chǎn)業(yè);“舍”對(duì)應(yīng)的是教師職業(yè)，授之以漁;“悲”對(duì)應(yīng)的則是醫(yī)生職業(yè)。這里的“悲”意指“悲憫”，是佛教所宣揚(yáng)的行善中的最高境界。
有的醫(yī)生有時(shí)候會(huì)說(shuō)，“晚了，為什么不早來(lái)?”“你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生?”……字字句句都足以摧毀患者和家屬的希望和耐心。
另外，我們現(xiàn)在很多醫(yī)院都存在一個(gè)共同的現(xiàn)象，患者需要到醫(yī)院的不同樓層完成各種交費(fèi)、檢查、治療、取藥，在身體不適加之忙亂暈眩的奔走過(guò)程中，不良情緒很容易積累達(dá)到臨界點(diǎn)，某個(gè)醫(yī)生或護(hù)士的哪怕一句話，都有可能成為引爆怨忿的火花。而在我走訪的臺(tái)灣多家醫(yī)院，這樣的情況恐怕很難出現(xiàn)。患者除了在診室直接面對(duì)醫(yī)生，其余事項(xiàng)都由志愿者引導(dǎo)完成。這在很大程度上分擔(dān)了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。臺(tái)灣醫(yī)院志愿者仿佛醫(yī)患之間的一層“潤(rùn)滑油”，服務(wù)了醫(yī)患雙方，也保護(hù)了醫(yī)患雙方。
為什么國(guó)內(nèi)當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系如此緊張?其中一個(gè)現(xiàn)實(shí)是，我國(guó)巨大的醫(yī)療需求令醫(yī)護(hù)人員疲憊不堪、耐心消磨殆盡，而患者往往是懷著很高甚至過(guò)高的期待來(lái)到醫(yī)院，于是呈現(xiàn)出一種越來(lái)越依賴也因此越來(lái)越抱怨的心常態(tài)。因?yàn)閷?duì)醫(yī)生有期待、有需求，因此更容易有抱怨。正如慈濟(jì)的證嚴(yán)法師所說(shuō)“被磨的石頭才最亮”。醫(yī)生職業(yè)就好比被打磨的石頭，其所遭遇的委屈也是打磨的過(guò)程，是醫(yī)生這一特殊職業(yè)賦予醫(yī)生的巨大成就感。
智商可以成就一名醫(yī)生，而只有情商，才可以成就一名好醫(yī)生。醫(yī)學(xué)是科學(xué)，科學(xué)就有成功也有失敗。醫(yī)生不應(yīng)該忘記，情商和撫慰原本就是醫(yī)療過(guò)程中十分重要的一部分。而當(dāng)從人性的因素來(lái)看待每一個(gè)患者的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，僅僅靠手術(shù)、藥物是無(wú)法治愈疾病的，只有情感的撫慰，才可以讓大多數(shù)患者更好地生存。
